Seguros al desnudo » septiembre 10, 2013

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Lo que hay que saber Seguros de salud

Seguros de salud: Preguntas y respuestas (I)

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Los seguros de salud son, en las actuales circunstancias, uno de los tipos  de seguro que despierta más interés. Hemos preparado una serie de posts respondiendo a las preguntas más habituales que recibimos diariamente en nuestras oficinas, con la inestimable colaboración de nuestra compañera Mª Carmen Carrera (@MCarmenCarrera en Twitter). Os invitamos a formular las vuestras en los comentarios, que añadiremos en los próximos posts sobre el tema.

 

1. ¿Qué garantías cubre un seguro de salud?

Las coberturas mínimas que tendría que tener una póliza de salud, para poder dar un servicio decente, como mínimo tendrían que ser:

  • • Medicina Primaria. (medicina general, pediatría y diplomado en enfermería)
  • • Facultativos Especialistas
  • • Pruebas diagnósticas para obtener un diagnóstico.
  • • Tratamientos médicos y rehabilitación.
  • • Hospitalización, habitación individual con cama para acompañante
  • • Ingreso en UCI o UVI.
  • • Urgencias médicas

Luego cada compañía tiene otras coberturas, dependiendo de las necesidades del cliente, como pueden ser:

  • • Salud Bucodental, ciertos servicios dentales gratuitos
  • • Interconsultas de segunda opinión médica para contrastar cada caso con los mejores especialistas de todo el mundo
  • • Traslados en ambulancia.
  • • Asistencia en Viaje tanto en España como en el Extranjero
  • • Urgencias médicas
  • • Trasplantes
  • • Planificación familiar
  • • Asistencia a Partos y embarazo
  • • Prótesis. etc.
  • • Asistencia Sanitaria en caso de accidente de tráfico, entre otras.

En estas coberturas optativas, juega un papel importante nuestra labor de corredores al  tener el conocimiento de varias compañías, saber las necesidades del cliente y también las carencias de cada póliza. De esta manera podemos asesorarle e indicar cuál es más conveniente para su caso ofreciéndole la mejor alternativa.

2 ¿Cuál es la mejor edad para hacerlo? 

Está claro que cuanto antes mejor ya que evitamos cualquier tipo de Preexistencia, ya que ante una preexistencia las compañías pueden poner exclusiones.

Una persona joven con capacidad económica, si tiene la idea de contratar un seguro de salud en algún momento de su vida, que lo haga cuanto antes, ya que en el momento en que tenga alguna enfermedad o algún accidente  que tenga consecuencias para su salud, las mismas serán excluidas para siempre por las compañías aseguradoras. También hay que tener en cuenta que las compañías tienen edades límite para la contratación, suele rondar los 65 años. (Para nuevos asegurados)

 

3. ¿Que es una Preexistencia?

Es una alteración del estado de salud que causa signos y/o síntomas antes de la fecha de incorporación a la póliza.

 

4. Sé que hay enfermedades que impiden tener un seguro de salud. ¿Cuáles son? Si tengo una de ellas, ¿hay alguna posibilidad de tener un seguro?

Depende de cada compañía, pueden darse varias opciones a la hora de la contratación, desde que la persona no sea asegurable, a que le pongan alguna exclusión concreta sobre esa enfermedad o incluso que la compañía acepte asegurar a la persona sin poner ninguna exclusión. Dependiendo de cada caso concreto podría interesarle más una compañía que otra, por eso al acudir a un corredor de seguros y tener un conocimiento amplio de varias compañías sabemos cuál sería la mejor en cada caso.

 

5. ¿Qué puede pasar si miento u omito algo en un cuestionario de Salud?

Es muy importante cubrir bien el cuestionario médico, ya que en el caso de no decir toda la verdad sobre el estado de salud del asegurado la compañía puede rechazar una prestación en un momento determinado,  incluir en la póliza  una cláusula de exclusión o incluso llegar a rescindir  el contrato.

 

6. ¿Puedo escoger sólo clínicas y médicos privados, o puedo acudir a un hospital de la seguridad social si me interesa más?

No es un caso habitual, ya que uno de los motivos por los que se  contrata un seguro privado es la rapidez en diagnóstico, tratamientos y evitar listas de espera que suele tener la sanidad pública. De todas maneras de darse el caso, si tiene contratada la modalidad de reembolso, la compañía tiene que hacerse cargo  de la factura que presente de cualquier centro hospitalario, público o privado,  dentro de los límites establecidos en la póliza, reembolsándole hasta máximo de un 90%.

 

7. ¿Cómo es la cobertura del seguro cuando viajo al extranjero? ¿Y dentro de España?

La Asistencia en Viaje en el extranjero suele estar subcontratada con compañías que se dedican a asistencia,  suele ser muy amplia, además de la asistencia Médica tiene otras coberturas muy interesantes como pueden ser

  • • Gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización
  • • Gastos para tratamientos odontológicos
  • • Envío de medicamentos
  • • Billete de ida y vuelta para un familiar y gastos de hotel en caso que el asegurado tenga que ser ingresado.
  • • Gastos de prolongación de estancia en el extranjero (por prescripción médica)
  • • Transporte o repatriación de Heridos y enfermemos y asegurados acompañantes.
  • • Transporte y repartición de fallecidos y de los asegurado acompañantes.
  • • Regreso anticipado en caso de fallecimiento de un familiar en primer grado
  • • Regreso anticipado a causa de un incendio o siniestro en su domicilio
  • • Búsqueda y transporte de equipajes y efectos personales (en caso de robo o pérdida)
  • • Envío de documentos en el extranjero
  • • Seguro de imprevistos de viaje (demora en vuelos, en entrega de equipajes, seguro de equipajes.)
  • • Adelanto de fondos
  • • Defensa jurídica del automovilista
  • • Prestación y adelanto de fianzas
  • • Informaciones de viaje de país en destino.
  • • Transmisión de mensajes urgentes

 

La asistencia en viaje dentro de España,  suele tener una cobertura similar a la del extranjero.

 

8. En caso de que tengan que operarme o tenga algo grave, ¿puedo elegir un hospital que no esté en mi zona?

Normalmente sí, pero depende de la modalidad de la póliza contratada en cuanto a la extensión territorial, puede haber cuadros médicos cerrados provinciales, nacionales e incluso hay compañías que tienen concierto con clínicas en EEUU.